“糞便銀行”：翔我收好，錢你帶走

如果你年齡小于50歲，排便規(guī)律，而且愿意每天去美國麻省麥德福德跑一趟，那么沒準(zhǔn)你可以每天得到40美元的外快，而你需要做的事情只是生產(chǎn)便便。

要想得到這筆收入，請(qǐng)拜訪“開放生物群”（OpenBiome）。它是全美**的獨(dú)立非營利性“糞便銀行”，初建于2012年，由麻省理工學(xué)院博士后馬克?史密斯（Mark Smith）創(chuàng)立。開放生物群向33個(gè)州的122家醫(yī)院提供糞便樣本用于腸道菌群移植治療。

為什么要捐糞便？

糞便庫收集的這些糞便樣本主要用于治療一種特殊的腸道感染——艱難梭菌感染。這種疾病的主要癥狀是腹瀉，它的出現(xiàn)往往與腸道菌群的失調(diào)有關(guān)。艱難梭菌感染每年可導(dǎo)致1.4萬美國患者死亡。由于抗生素耐藥問題愈發(fā)嚴(yán)重，這種腸道感染也變得更加難治和容易復(fù)發(fā)。而對(duì)于藥物治療難以奏效的艱難梭菌感染患者而言，移植健康人糞便中的腸道菌群是目前最理想的治療方法。

經(jīng)典的糞菌移植方法是通過口鼻或肛門插管，將新鮮糞便送達(dá)腸道。這樣新鮮大便中的腸道細(xì)菌就可以在被移植者體內(nèi)重建腸道菌群，緩解腸道感染。為了保證治療效果，既需要糞便提供者擁有健康的腸道菌群，又需要保證糞便新鮮以維持細(xì)菌的活性，而“糞便銀行”就是在這樣的需求下應(yīng)運(yùn)而生的。

捐獻(xiàn)過程并不容易

捐糞便換錢聽起來似乎是極其輕松愉快的致富之路，而事實(shí)上，想要成為一名糞便有償捐獻(xiàn)者并不是那么容易。為確保糞便質(zhì)量合格，捐獻(xiàn)者必須首先填寫由120個(gè)問題組成的調(diào)查問卷，交代自己的既往病史、旅行經(jīng)歷以及近期使用抗生素情況。接下來還要進(jìn)行糞便檢查，確保腸道菌群健康、不含高危病原體。然后，還要抽取血樣，進(jìn)行甲乙丙型肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病檢查。全套篩查下來大約要花上1000美元，所幸“糞便銀行”會(huì)承擔(dān)全部費(fèi)用。

篩查合格之后，捐獻(xiàn)者就可以正式上崗了。開放生物群希望糞便捐獻(xiàn)者可以在60天內(nèi)進(jìn)行頻繁的捐獻(xiàn)，在此期間，捐獻(xiàn)者需要每周至少來機(jī)構(gòu)4次，并把他們的“捐獻(xiàn)樣品”投入坐便器上一個(gè)帽子形狀的收集器里。每成功捐獻(xiàn)一份樣本，捐獻(xiàn)者就可以得到40美元報(bào)酬。一次采集的糞便標(biāo)本通?？梢杂糜?/span>4~5位患者的治療。收集到的糞便樣本會(huì)在-80℃條件下保存，并放在干冰上運(yùn)輸。開放生物群的工作人員表示，這些冷凍便便的療效與新鮮的一樣好，而且它們更加方便，“保質(zhì)期”更長(zhǎng)（可達(dá)6個(gè)月），還可以儲(chǔ)存起來以備不時(shí)之需。

提供50克糞便，即可讓一位患者得到治療。圖片來自：OpenBiome

“糞便銀行”的目標(biāo)人群主要是年輕人，因?yàn)樗麄兺ǔ８咏】怠＿@里的捐贈(zèng)者平均年齡大約在30歲上下。附近塔夫脫大學(xué)的學(xué)生們也為糞便庫貢獻(xiàn)良多。為了鼓勵(lì)人們捐獻(xiàn)，“開放生物群”在例行報(bào)酬以外還設(shè)置了“每月捐獻(xiàn)最多獎(jiǎng)”、“單次捐獻(xiàn)最多獎(jiǎng)”之類的獎(jiǎng)項(xiàng)，并向優(yōu)秀的捐獻(xiàn)者們授予“拉屎之王”（King of Poop）、“小翔維尼”（Winnie the Poo）、“Vladimir Pootin”（此處利用了弗拉基米爾·普京名字的諧音。順便征集翻譯……）之類逗趣的稱號(hào)。

FDA的管理難題

“糞便銀行”項(xiàng)目聽起來十分美好，不過在類似醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管方面依然存在不少爭(zhēng)議。

如何對(duì)糞菌移植進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估和監(jiān)管，這是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）面臨的一大難題。FDA指出，雖然在不少案例中，這種治療手段都顯示出了良好的效果，但它的安全性和有效性還沒有在對(duì)照試驗(yàn)中得到充分的驗(yàn)證。如果處理不當(dāng)，這種移植可能會(huì)導(dǎo)致新的感染，此外某些關(guān)于糞菌移植的廣告也存在各種各樣的夸大宣傳。

然而，像對(duì)待試驗(yàn)藥物那樣對(duì)糞菌移植進(jìn)行管理也存在很多困難。糞便菌群的成分極其復(fù)雜，評(píng)估藥物的手段很可能并不適用于它。而且，如果把它看作試驗(yàn)藥物，臨床上需要治療的患者也會(huì)很難獲得使用批準(zhǔn)。目前，FDA對(duì)糞菌移植的態(tài)度實(shí)際上是“睜一只眼閉一只眼”：允許醫(yī)生在常規(guī)治療無效的艱難梭菌感染患者身上自由執(zhí)行移植，而明確的管理規(guī)范至今尚未出臺(tái)。

今年2月，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布了一個(gè)新的糞便移植指南草案。FDA認(rèn)為，患者或者醫(yī)生應(yīng)該明確知曉誰是糞便的捐獻(xiàn)者。而這一要求可能對(duì)糞便銀行不利——他們目前只是將糞便提供者標(biāo)記為“捐獻(xiàn)者1”或者“捐獻(xiàn)者2”而已。現(xiàn)在，FDA的草案正在征求反饋意見，這一領(lǐng)域未來將如何走上規(guī)范化道路目前仍不得而知。

未來的大便藥丸

以往的糞便移植往往需要插管灌腸，實(shí)施過程對(duì)患者不夠友好。而最近的一項(xiàng)研究進(jìn)展也使這一問題得到了解決。

哈佛醫(yī)學(xué)院和馬賽諸塞州綜合醫(yī)院的研究者們使用來自健康捐獻(xiàn)者的冷凍糞便做成口服藥丸，成功緩解了一些艱難梭菌感染患者的腹瀉癥狀（詳情請(qǐng)點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。研究者發(fā)現(xiàn)，口服大便藥丸緩解感染癥狀的效果十分喜人。但出于目前只是小型的研究，還需要更大規(guī)模的研究來證實(shí)本次研究的結(jié)論，并需要對(duì)這種藥物的安全性進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。如果“大便藥丸”和“糞便庫”得以普及，將來就會(huì)有更多患者可以從中獲益。（編輯：窗敲雨、Ent）